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股骨頭缺血性壞死的有限元分析

發布于:2023-06-01 22:15
有限元分析

      ANFH 是由各種原因共同作用引起的股骨頭血供中斷或受損,導致骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而股骨頭結構改變塌陷,最終導致髖關節退行性變,關節功能障礙,其發病機制不清楚,是骨科難治性疾病;該病好發于中青年患者,如不采取治療措施,股骨頭塌陷和髖關節骨性關節在 4 年內的發生率高達 80%,致殘率高。由法國Arlet 和Ficat 醫生,在1962年首先采用的CD是臨床廣泛應用于早中期股骨頭缺血壞死的治療方法,通過降低股骨頭內壓力,改善局部血運,刺激股骨頭壞死灶內新生血管,加快成骨和修復,療效肯定。但是,單通道大孔徑CD 更容易導致股骨頭塌陷;細孔徑 CD 被認為減壓不徹底;到底大孔徑和細孔徑CD哪種方法更優,未見報道。筆者設計了多通道細孔徑HCD治療早中期股骨頭缺血壞死,這種方法是否可減輕術后股骨頭應力集中?是否比單通道大孔徑更能降低股骨頭塌陷發生率?為此,筆者利用有限元分析方法對二種減壓方式進行生物力學研究。
      選擇在我院住院治療的 ANFH 患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各3 例,按照成人股骨頭壞死診療專家共識(2012 版)標準,9個病例具有典型臨床癥狀和過程,應用 X 線片、MRI明確診斷符合診斷標準。已排除腫瘤、關節炎、髖部外傷、發育異常、自體免疫性疾病等。選擇其中典型病例3例進行實驗研究。
      患者平臥CT掃描臺上,雙下肢旋轉中立位,掃描范圍包括髖臼及股骨上段,5mm層厚掃描,螺距層厚0.625mm,在GE64 排Light spead VCT工作站以骨窗顯示,調整顯像清晰度,能清晰顯示股骨頭骨組織結構,后以Dicom 格式導入DVD光盤(Sony,1.25GB),將光盤存儲影像資料導入到IBMw520個人筆記本電腦,用Mimics16.0(比利時,Materialise 公司)軟件進行建模。
      應用Minics16.0軟件分別讀取三個病人的CT數據,然后應用區域增長等功能分離股骨,重建股骨近端模型,光滑處理,建立患側股骨近端三維立體模型。
      在Mimics16.0軟件中打開三位患者近端股骨頭模型,利用CAD功能按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為6個模型行單孔和多孔髓芯減壓手術操作(見圖1,2,彩圖見插頁),建立單孔和多孔髓芯減壓圓柱狀通路,利用三維模型不同斷面及進行立體模型旋轉配準,使圓柱狀通路符合手術操作要求,將全部模型導入到3Matic3.0軟件內,利用布爾減功能建立Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期6個模型的單孔和多孔髓芯減壓模型。


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